当院のアレルギー性鼻炎の診療の特長

アレルギー性鼻炎とは

花粉やダニなどのアレルゲン（抗原）が鼻から体内に入ることで、異物を体外に排出しようとするアレルギー反応（抗原抗体反応）によって発症します。
花粉によって引き起こされる花粉症（季節性アレルギー性鼻炎）と、ダニやハウスダストなどが原因の通年性アレルギー性鼻炎に大別されますが、両者が混在していることも少なくありません。近年は発症が低年齢化しており、乳幼児にも増えています。

アレルギー性鼻炎の症状

水のような「鼻水」と、繰り返す「くしゃみ」、「鼻づまり」が3大症状です。粘膜が弱くなり、鼻をかんだときに粘膜が傷ついて、鼻血が出る場合もあります。他には目のかゆみや異物感、止まらない咳、のど・からだのかゆみ、ひどい場合には頭痛、倦怠感を伴うこともあります。
症状がつらいだけではなく、集中力が低下し、勉強・仕事・家事など日常生活に支障をきたすことも分かっていますので、適切な診療を受けて、症状をしっかり抑えていくことが大切です。
花粉症の人の中には、果物や生野菜を食べた直後に唇、舌や口内、のどにかゆみや急激な腫れが現れ、ひどいと気道が狭くなって呼吸に影響が出ることがあります。これは、口腔アレルギー症候群と呼ばれており、花粉アレルギーの原因となる物質（アレルゲン）と、果物や野菜に含まれるアレルゲンが似ているために起こると考えられています。

アレルギー性鼻炎の原因

花粉症のアレルゲンとなる花粉は、春はスギ、ヒノキ、夏はイネ科、秋はブタクサなど、季節によって種類が異なりますが、複数の花粉に対してアレルギーがみられる方も少なくありません。
一方、季節を問わず症状がある通年性アレルギー性鼻炎は、ダニ、ハウスダスト、カビ、ペット（イヌやネコなどの毛やフケ）などが主なアレルゲンです。なかでもダニは日本人の通年性アレルギー性鼻炎の最大のアレルゲンとして知られています。

診断について

まず問診により、患者さんが困っている症状がアレルギー性鼻炎によるものなのか、季節性なのか、通年性なのか、混合性なのかを判断します。また職場や家庭の環境、ペットの飼育の有無、家族のアレルギー歴、ほかのアレルギー性疾患を併発していないか、といった確認を行います。
アレルギー性鼻炎では、1日にくしゃみや鼻かみが何回あるか、どのくらいの時間口呼吸をしているかなどの症状により重症度を判断します。例えば鼻をかんだ回数が20回を超える場合や鼻が1日中つまっていれば最重症です。
上記の症状からアレルギー性鼻炎が疑われても、細菌性副鼻腔炎や鼻ポリープ、特殊な副鼻腔炎（好酸球性副鼻腔炎など）であることや、極まれに腫瘍が隠れていることもあります。また鼻の軟骨や骨がまがっている“鼻中隔弯曲症”が強いと、アレルギーの薬を使っても鼻づまりが十分に改善しないため、診察と検査によりこれらを十分に除外します。
必要に応じて血液検査（特異的IgE抗体検査）を行い、アレルギーの原因を突き止め、診断や治療に役立てます。

アレルギー性鼻炎の診断に用いられる主な検査

鼻の視診のみでは診断が不十分である場合には、必要に応じて副鼻腔レントゲン、鼻咽腔ファイバースコープ、血液検査（特異的IgE抗体検査）を行います。

アレルギー性鼻炎の治療

基本的にはアレルゲンの除去と回避が重要ですが、現実的にはなかなか難しため、まず飲み薬や点鼻薬による薬物療法を開始します。各患者さんに合った薬を使うことで、多くの方はこれでかなり症状が楽になります。これまで治療を受けたことがある場合には、使ったことがある薬と、その効果や副作用がどうであったか、なども参考にします。
薬物療法を行っても十分な改善が得られない場合や、薬を減らしたい方、薬の副作用が強い方などは、根本的な体質改善が期待できるアレルゲン免疫療法（舌下免疫療法）を検討します。
薬物療法や舌下免疫療法でも改善しない場合、何らかの理由で薬が使えない場合には手術が検討されることもあります。

重症スギ花粉症に対する新たな治療薬

スギ花粉症で、通常の薬物療法を行っても重症・最重症の症状が続く場合には、IgE抗体の働きを抑える注射製剤（抗IgE抗体オマリズマブ｟ゾレア®｠）による治療があります。
以下がその概要で、使用するには一定の条件を満たす必要があります。

• 対象は12歳以上、体重20kg以上です。花粉飛散期（2月-5月）を目安に4週間ごと（又は2週間ごと）に通院で皮下注射します。
• 従来の薬物療法を行っても重症または最重症のアレルギー性鼻炎症状が認められること。
• 血液検査で総IgE値およびスギ特異的IgE値を測定し、総IgE値が30-1500IU/mL、スギ特異的IgE抗体値がクラス3以上であること。
• 対症療法であり体質改善などにはなりません。効果は注射をしている期間の1シーズン限りとなります。初回投与前の体重と血清中総IgE濃度により、1回あたりの投与量および投与間隔が違ってきます。